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合肥居民9月20日起可在家缴医保 个人缴费额为……

2018-09-13 18:58     教育     来自:人民日报数字安徽


昨天上午,合肥市医保办发布《合肥市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》《合肥市城乡居民大病医疗保险暂行办法》《合肥市城乡医疗救助暂行办法》。医保新政策自明年1月1日起实施,与以往相比,居民享受的医保待遇有了新变化。


新政规定,城乡居民基本医疗保险以自然年度(每年1月1日至12 月31日)为保险年度,每年9月1日至12月20日为下一保险年度集中参保期。

新政策调整后,相较之前的标准,缴费和补助额度都有所增加。2017年,合肥市城镇居民个人缴费标准是150元/人,各县(市)新农合个人缴费标准为180 元/人。

根据最新的政策,2018年合肥市筹资标准为财政补助490元/人、个人缴费220元/人。在医保总体待遇上,去年合肥市城镇居民为16 万元/人,各县(市)新农合为20 万~30 万元/人不等。新政规定,基金累计最高支付限额统一为每年30万元/人。

特殊参保的标准也有所放宽。根据最新的政策,自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的,从其出生之日开始享受居民医保待遇;超过3 个月参保缴费的,自缴费之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。


根据新政,基层普通门诊不设起付线,实行按比例封顶报销。参保居民在村卫生室、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)发生的普通门诊费用,医保基金按80%比例支付,单次分别最高支付20 元、50 元,一个年度内基金累计最高支付个人100元。

新增大额普通门诊,一个年度内,参保居民在二级以上医疗机构普通门诊(不含特殊病门诊)治疗发生的政策范围内医药费,单次达到300 元且年度累计超过600 元的,超过600 元部分按40%比例给予报销,年度基金累计最高支付1500 元/人。在校大学生普通门诊可以按照30 元/人标准由学校包干使用,不再享受基层普通门诊和大额普通门诊待遇。


在住院待遇上,新政做出了明确规定。合肥市整合原来的城镇居民医保和新农合待遇,统一了起付线及支付比例。具体来说:

参保居民在一级医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)、二级医院、三级医院、省属三级医院住院治疗,起付线分别为200 元、400 元、600 元、1000 元,基金支付比例分别为90%、85%、80%、75%。

同时,跨县域和合肥市区住院治疗的,起付线增加1 倍。通过分级诊疗逐级转诊和在上级医院急诊抢救的,基金支付比例不变。未通过分级诊疗逐级转诊的,基金支付比例降低5个百分点。

普通住院医疗费用实行保底报销,符合规定的医疗费用,按45%比例保底报销。


新政明确,参加城乡居民医保的居民(含在校大学生),全部纳入大病保险保障范围,享受大病保险待遇时间与基本医保待遇时间一致。在资金筹集上,大病保险基金通过城乡居民医保基金划拨筹集,2018 年的筹资标准为60元/人。

参保居民患重大疾病发生的高额医疗费用,在享受城乡居民基本医疗保险待遇后,一个保险年度个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线部分,由大病保险给予保障。大病保险起付线为1.5 万元,与去年相比,下降了5000 元。其中,医疗救助对象大病保险起付线为5000 元。

超过起付线部分分段按比例报销:

5 万元(含)以下60%,

5 万元至10 万元(含)70%,

10 万元至20万元(含)75% ,

20 万元以上85%;

医疗救助对象分段支付比例分别为65% 、75% 、80% 、90%。在支付限额上,整合前,省外住院最高支付25 万元,整合后不设封顶线。

还有一些特殊的医保待遇:参保产妇住院分娩发生的生育医疗费用定额补助1200 元,产妇分娩期间因并发症住院产生的医疗费用,按同类别医院住院医疗保险待遇执行,不再享受定额补助。残疾人装配辅助器具按装配费用的50%比例给予补助,补助周期为五年。下肢残疾人装配下肢假肢,每具大腿假肢最高补助2000 元,每具小腿假肢最高补助1000 元;7 周岁以下(含7 周岁)听力障碍儿童配备助听器,每只最高补助3500元。

另外还有好消息,居民以前参保缴费需去社区办理,现在居民足不出户就可上网缴费。据合肥市深化医药卫生和医疗保障管理体制改革委员会办公室主任唐世金介绍,合肥市与支付宝和微信联合打造合肥医保在线移动支付平台,实现一键完成挂号和诊间费用医保支付,并将于9 月20日开通参保缴费移动支付功能,居民在家就可完成参保缴费。

内容来源:安徽网